Многоплодная беременность - вероятность, причины, признаки, диагностика, осложнения, отзывы. Редукция эмбрионов. Как это Показания к процедуре

При процедуре ЭКО осуществляется перенос нескольких эмбрионов для увеличения вероятности успешного наступления беременности. Однако случается и так, что все они приживаются. Далеко не всегда будущие родители рады такой перспективе, к тому же такое вынашивание представляет собой огромную нагрузку для женского организма, и без того ослабленного. В медицинской практике применяется редукция эмбриона при многоплодной беременности – операция, направленная на уменьшение количества плодных яиц.

Показания к редукции

Впервые операция, называемая также селективным прерыванием беременности, была проведена в 1978 году, и на протяжении нескольких лет она применялась лишь в том случае, если у одного из плодов выявлялась серьезная патология. Позже показанием стало также развитие трех и более плодов. В настоящее время показаниями к редукции являются:

трех эмбрионов и более.
Патологии у плода.
Невозможность вынашивания многоплодной беременности из-за состояния здоровья матери.

Таким образом, одного лишь желания пары для принятия решения о проведении процедуры недостаточно. Кроме того, редукция эмбрионов при двойне проводится лишь в крайнем случае, если есть угроза для одного из них или для матери.

При сегодняшнем уровне развития медицины во всем мире принято осуществлять перенос двух эмбрионов; большее количество подсаживается в очень редких случаях, поэтому редукция выполняется строго по медицинским показаниям. Кроме того, необходимо, чтобы было выполнено несколько условий:

оформленное юридически, документированное согласие пациентки;
срок беременности не более 11 недель, но не ранее 7 недель, поскольку на более раннем сроке один из плодов может самостоятельно остановиться в развитии;
наличие соответствующей квалификации у врача, который будет делать операцию.

Как происходит редукция?

Самый распространенный метод редукции — введение раствора для прекращения жизнедеятельности эмбриона

Эмбрион, который будет удален, врач выбирает, ориентируясь на несколько критериев:

копчиково-теменной размер (чем он меньше, тем менее развит плод);
размер воротникового пространства;
наличие визуально заметных патологий;
удобный доступ к эмбриону.

Для проведения операции используется один из трех методов.

1. Трансцервикальный метод предполагает, что внутрь цервикального канала вводится тонкий эластичный катетер, подключенный к аспиратору. Применение этого метода возможно на сроке 5-6 недель; наркоза при этом не требуется, однако существуют некоторые недостатки:

возможны травмы шейки матки, провоцирующие выкидыш;
микрофлора влагалища может попасть в матку и навредить оставшемуся эмбриону;
существует вероятность повреждения соседнего плода.

В связи с возможностью подобных осложнений трансцервикальный метод в настоящее время применяется крайне редко.

2. Трансвагинальный метод – редукция эмбриона через влагалище под контролем УЗИ биопсийным адаптером. Его иглой делается прокол в маточной стенке, после чего эмбриону делается инъекция в области грудной клетки для остановки жизнедеятельности. Метод применяется на сроке 7-8 недель; он менее травматичен, чем первый, и главная опасность – неверный расчет дозы лекарственного средства.

3. Трансабдоминальный метод отличается от трансвагинального только тем, что игла вводится не через влагалище, а в брюшную стенку. В этом случае отсутствует риск инфицирования матки, к тому же есть возможность использовать много датчиков, что особенно важно, если удалить нужно более одного эмбриона. Однако использовать этот метод могут лишь те клиники, в которых практикуется биопсия хориона в рамках перинатальной диагностики.

Возможные осложнения

Редукция эмбриона – операция, представляющая опасность, в первую очередь, для оставшихся плодов.

Осложнения зафиксированы в 60 % случаев, каждое второе из этих осложнений заканчивается выкидышем.

На ранних сроках могут проявить себя следующие осложнения:

инфицирование матки;
выделения;
гибель оставшихся плодов;
повышение тонуса матки.

Спустя некоторое время после операции могут возникнуть удаленные последствия:

преждевременные роды;
появление патологии у плода.

Таким образом, прежде чем принять окончательное решение о редукции, врач тщательно взвешивает все за и против и делает операцию лишь в том случае, если риск сохранения многоплодной беременности превышает риск ее удаления.

Опасности многоплодной беременности

Цены на редукцию в Москве колеблются от 20 тысяч в государственных учреждениях до 50 тысяч рублей в федеральных профильных НИИ. Средняя стоимость процедуры в – 35 тыс. рублей. Очень часто врачи рекомендуют делать редукцию там же, где была сделана процедура, однако стоит узнать несколько мнений и обращаться в учреждение с надежной репутаций и большим опытом проведения подобных операций.

Вот одна из предыдущих записей. Будет интересно - смотрите и другие, чтобы было понятнее.

Итак 20 мая с утра мы поехали сначала на Вольскую 6, там нужно было забрать анализы ДНК. Забрали и узнали, что оба ребенка - ДЕВОЧКИ. Что немного подбодрило и подняло настроение. Хотя какое тут настроение, если через несколько часов уже у меня одной дочки не будет… Пытаюсь отгонять мысли и не думать о том, что я убиваю собственного ребенка… Так нужно, этот ребенок будет мучиться всю жизнь, если его родить…

Едем в Перенатальный… по дороге мне уже звонят генетики, просят, чтобы я купила ампулу имуноглобулина (во избежании резус конфликта)… Так к слову эта ампула стоит 12000 рублей и таких денег просто напросто в данный момент нет… Выручает мама - перечисляет быстро на карту нужную сумму.

Приезжаем (муж едет в клинику за уколом, я в ожидании), в 10*00 под контролем УЗИ господин Лернер делает укол хлористого через живот и матку в сердце больного ребеночка. Это физически не больно, это больно морально. Ведь мы уже так любим и ждем двойняшек, мы уже представили как они разнесут нам квартиру и где будут стоять кроватки.

Гинеколог еще с утра сказала, что нужно будет лечь на недельку понаблюдаться после редукции. Я не против, я только ЗА, потому что начитана про последствия и лучше быть под присмотром. НО! Я приехала без вещей.

Укладывают в гинекологию (про условия если хотите напишу отдельно, но вкратце, нормальные условия. Жить можно. Минус в том - что нельзя выходить с больницы и встречаться с родными).

22 мая с утра (часов в 6) просыпаюсь от того, что с меня что-то течет, бегу в туалет, на прокладки коричневые водянистые выделения. Бегу к медсестре, она зовет врача. Та говорит «Фииих ерунда… это от эрозии наверное, иди ложись спать, но вместо прокладки подложи бинт, ибо на прокладке выделения растекаются так, что оценить их природу невозможно… и не нервничай...» Не нервничать? Меня прям бесит когда так говорят! Всмысле не нервничать? Я могу не нервничать когда на улице пошел дождь не вовремя, когда картошка на плите подгорела, когда воду горячую отключили. Я могу не нервничать! А когда ты потеряла одного ребенка, и теперь из тебя что-то выливается Я ДОЛЖНА НЕ НЕРВНИЧАТЬ? Легла… лежу… пытаюсь хотя бы просто не рыдать… Мед.сестра сжалилась и поставила капельницу с Магнезией.....

Завтрак принесли мне в кровать (сказали пока не вставать), а к 11 уже полилась розовая кровь… тут я уже почти умерла от страха… Пришла дежурный врач (к слову это было воскресение, и в гинекологии врачей дежурных нет! При особых случаях врача зовут с род.дома) засунула мне руку по локоть, сказала, что шейка закрыта, мне поставили капельницу с Транексамом… После капельницы кровь прекратилась, и пару-тройку дней были коричневые выделения - но это норма вроде как сказала врач. В пятницу 27 мая отделение закрывается на плановую мойку, всех выписывают восвояси. Меня решено перевести в Энгельсский ПЦ. Хоть по анализам и самочувствию все нормально, но «недолежала» нужный срок. Делают контрольное УЗИ где УЗИстка Сергеева О.Н. (ужасная УЗИстка, не квалифицированная до предела) просто мерит мне какую-то ерунду. (16 мая когда делали мне контрольное УЗИ перед редукцией, размеры малышей были 69 мм (здоровый) прикреплен по задней стенке матке и 64 мм (больной) прикреплен по передней стенке.) Что мне мерит УЗИстка через 11 дней. Здоровый стал 64 мм и прикреплен по передней стенке, и больной «О! ЧУДО!» уменьшился до 40 мм… Я спрашиваю. Почему здоровый ребенок вдруг на 5 мм уменьшился? Хотя он как минимум должен на сантиметр вырасти за эти 11 дней… та почесала голову… зачеркнула 64 мм и написала 74 мм… Типа, будь по-моему!

Я забила. Думаю, что с неё взять - поеду в Энгельсский ПЦ и там сделают мне нормально (что в итоге и произошло) В Энгельсе при выписке 2 июня мне сделали УЗИ (не знаю к сожалению фамилии. Женщина в старом роддоме делала) Сказала, что с 14 недель уже не измеряют КТР плода! Ребенок распрямился и теперь его основные параметры это длина бедра, живота, окр. головы и тд., сказала что здоровый ребенок на задней стенке матки (наверное она у мня там легкоатлетка прыгает перед каждым УЗИ на разные стенки матки… развлекается)))) Развивается на 15,5 недель (так и есть… это мой срок)… а вот больной ребенок 61 мм… как можно перепутать на УЗИ 61 мм и 40 мм?????????????? 2 см!!! это не 2 мм!!! Или происходят чудеса и ребенок ожил и опять начал расти?????? Хотелось прям взять УЗИ Сергеевой и поехать плюнуть ей в личико! Не умеешь - не берись, как говориться!!!

В общем в Энгельсе пролежала я недельку… Ничего мне там не делали. Разве что Утрожестан бесплатно выдавали… на этом хоть сэкономила)

Вывод таков. Мы ждем доченьку нам 15 неделек и 5 дней. Организм спокойно отнесся к умертвленному плоду и не начал его отторгать - это то, чего боялись врачи. Врач в энгельсе Яковлева (очень хорошая и считаю, что умная и квалифицированная врач, хоть и с короной на голове) сказала, что природа сделала свое дело. Двойню я бы не выносила и как с такой маленькой маткой репродуктолог решила мне две яйцеклетки подсадить…

Редукция эмбрионов: показания и возможные осложнения

Сегодня бесплодие очень часто наблюдается среди женщин и мужчин. И виной всему загрязненная экология, нездоровый образ жизни, различные заболевания и т.д. Однако современная медицина готова помочь в сложившейся ситуации каждому, используя экстракорпоральное оплодотворение, благодаря которому у бесплодных людей появляется возможность стать счастливыми родителями.

Но и здесь не все так просто. ЭКО – дорогостоящая процедура, которая может дать непредсказуемые результаты, ведь при всем желании беременность может и не наступить. И для повышения шансов в полость матки имплантируют сразу несколько оплодотворенных яйцеклеток (3 – 4). Именно поэтому в результате экстракорпорального оплодотворения многоплодная беременность наступает гораздо чаще, чем при обычном зачатии.

При этом могут приживиться сразу 3 или 4 эмбриона. Естественно, это не может не радовать будущих родителей, которые уже смирились с мыслью, что никогда не смогут иметь детей. Однако многоплодная беременность не всегда является безопасной для женщины и самих детей, ведь это сильно отражается на их формировании и развитии в утробе матери и после рождения. Именно по этой причине врачи в случае многоплодной беременности рекомендуют редукцию эмбрионов.

Что это?

Редукция представляет собой процедуру, во время которой происходит удаление жизнеспособных «лишних» эмбрионов с полости матки. Редукцию начали использовать более 30 лет назад, когда после проведения ЭКО (на то время в полость матки вводилось 8 – 10 оплодотворенных эмбрионов), многоплодная беременность диагностировалась в каждом втором случае и нередко становилась причиной развития серьезных патологий у детей.

Несмотря на то, что медицина не «стоит на месте», даже после 10 лет успешного проведения ЭКО, многоплодная беременность также диагностировалась довольно часто. Исходя из этого, количество имплантируемых эмбрионов при экстракорпоральном оплодотворении уменьшили до 5 – 6 штук. Но и это не улучшило результатов.

Сегодня в полость матки при ЭКО помещают сразу 3 – 4 эмбриона, и процент многоплодных беременностей остался практически таким же. Поэтому редукцию эмбрионов все также часто применяют на практике.

Однако за границей уже используются новые техники проведения ЭКО, при которых используется только 1 или 2 жизнеспособных эмбрионов, что, естественно, помогло решить им данную проблему. Но, к сожалению, у нас эта техника еще не практикуется.

Когда проводится?

Редукция эмбрионов проводится при многоплодной беременности, чтобы предотвратить такие осложнения, как:

преждевременные роды;
патологические изменения в формировании эмбрионов;
гибель всех эмбрионов;
самопроизвольное прерывание беременности;
летальный исход одного или нескольких детей во время родов.

Помимо всего этого большую роль играет уровень здоровья самой женщины. Если ее организм ослаблен и не способен к одновременному вынашиванию нескольких детей, то также проводится редукция эмбрионов.

Для проведения редукции, необходимо чтобы:

процедура проходила в специальных клиниках, оснащенным специальным оборудованием и соответствующих всем санитарным нормам, а не в подвальных помещениях или на дому;
медицинский персонал имел соответствующий уровень квалификации и имел большой опыт в проведениях подобных процедур;
пациентка подписала письменное согласие на проведение редукции;
у пациентки отсутствовали венерические заболевания;
показатели анализов мочи и крови находились в норме.

Критерии

В проведении редукции могут отказать, если:

патологии в развитии эмбрионов визуально не выявлены;
КТР беременной находится в норме;
плодные яйца расположены очень близко друг к другу, что может привести к полной потере беременности.

Если показания к проведению процедуры имеются, то врач производит оценку:

развитию эмбрионов;
особенности имплантации эмбрионов;
наличию в плодных яйцах желточных мешков, а также их количество;
толщине хориона;
доступу к эмбриону, подлежащему редукции;
размерам воротникового пространства.

После проведения процедуры, «лишние» эмбрионы также остаются в матке, но уже являются не жизнеспособными и через несколько недель самостоятельно рассасываются, что можно наблюдать при проведении ультразвукового исследования.

Срок беременности для проведения редукции

Данная процедура может производиться в промежутке 3 – 13 недель, однако самым оптимальным является 7 – 8 недель. Связанно это с тем, что на ранних сроках возможно прекращение развития одного или сразу нескольких эмбрионов (такой исход событий чаще всего наблюдается на 3 – 6 недели беременности), в результате чего необходимость в проведении редукции может и не возникнуть.

А на более поздних сроках (в промежутке 9 – 13 недель), проведение процедуры является нежелательным из-за того, что в этот период уже происходит формирование костных тканей, которые на протяжении длительного времени могут рассасываться в матке после редукции, что, естественно, может повлиять на развитие других жизнеспособных эмбрионов.

Кроме того, длительное рассасывание костных тканей может стать причиной снижения тонуса матки, что представляет собой угрозу по прерыванию беременности. Поэтому оптимальным сроком проведения редукции является именно на 7 – 8 неделе беременности.

Редукция эмбрионов: как проводится?

Редукция эмбрионов проводится тремя способами. Это:

трансцервикальный;
трансвагинальный;
трансабдоминальный.

Трансцервикальный способ проведения редукции применяется только на ранних сроках беременности (до 6 недель). Процедура не требует общего наркоза и заключается она во внедрении специального катетера в цервикальный канал.

Катетер подключается вакуум-аспиратору и подводят к «лишнему» эмбриону, после чего он становится не жизнеспособным и в течение нескольких недель полностью рассасывается. Контроль за проведением трансцервикальной редукции производится при помощи УЗИ. Сама процедура является безболезненной и не требует длительной реабилитации. Однако сегодня ее применяют редко, а происходит это по причине:

высокого риска повреждения соседних плодных яиц;
возможности повреждения шейки матки, что в дальнейшем может стать причиной прерывания беременности;
удаления только близкорасположенных к «выходу» эмбрионов;
занесения в полость матки флоры из влагалища.

Наиболее чаше прибегают к трасвагинальному способу редукции. Процедура проводится на 7 – 8 неделе беременности. Во время нее под контролем УЗИ в полость матки через влагалище вводят иглу, а после ее направляют к грудной клетке «лишнего» эмбриона и производят вынужденную остановку сердца. Происходит это из-за введения раствора хлорида калия.

Преимущество трасвагинальной редукции в том, что риск повреждения здоровых соседних плодных яиц минимален. Недостаток – возможно введение большого количества препарата, что также может повлиять на сердечную деятельность других эмбрионов.

Трансабдоминальная редукция представляет собой такую же процедуру, что и трасвагинальная редукция. Отличие состоит лишь в месте введения биопсической иглы в полость матки. Если в предыдущем способе игла вводилась через влагалище, то при трансабдоминальном методе через брюшную стенку. Процедура также проводится под местным наркозом и под контролем УЗИ.

Преимущество данного метода в том, что имеется возможность добраться до любого эмбриона, а также и в том, что проводиться процедура может на более поздних сроках – 10 – 13 недель. Именно поэтому такой способ редукции сегодня является самым популярным.

Все эти методы по-своему уникальны и имеют свои преимущества и недостатки. Однако каждая беременная женщина должна отдавать себе отчет в своих действиях и понимать, что насколько бы не была успешно проведена редукция, возможность появления осложнений в дальнейшем имеется. Это может касаться и самой женщины, и детей, которых она вынашивает.

Возможные осложнения

Стоить отметить, что осложнения после проведения редукции возникают практически в каждом случае. Как показывает статистика, лишь 10% женщин удалось выносить и родить здоровых детишек после процедуры. У 30% дети были рождены с серьезными патологиями, а 60% и вовсе не удалось родить ребенка, так как через 1 – 2 месяца после редукции наступал самопроизвольный выкидыш.

Если говорить о ранних осложнениях, то можно выделить следующее:

внутренние кровотечение;
повышение тонуса матки;
инфицирование полости матки;
гибель оставшихся эмбрионов.

На практике были и такие случаи, что вопреки механическому воздействию, эмбрион, который должен был погибнуть, все равно продолжает развиваться. Однако само проведение редукции, конечно же, не остается бесследным. Она откладывает свой «отпечаток» на умственном и физиологическом развитии.

Все это говорит о том, что редукция – это довольно сложная процедура, которая может привести к развитию серьезных осложнений. Однако и многоплодная беременность также несет угрозу как для будущей матери, так и ее детей. Поэтому порой выбор между редукцией и многоплодной беременностью является не всегда простым.

Когда вы соглашаетесь на проведение экстракорпорального оплодотворения, настаивайте на имплантации 1 или 2 оплодотворенных эмбрионов в полость матки. Так риск развития многоплодной беременности минимален. Однако все же имеется. Бывает и такое, что после приживания эмбриона, возможно его деление на 2, 3 или 4 копии.

Редукция эмбриона – это не только сложнейшая процедура, это еще и психологическая травма для самой женщины. Ведь подписывая договор, она соглашается на уничтожение плода, то есть, своего будущего ребенка. Поэтому перед проведением процедуры нужно взвесить все «за» и «против».

В этой статье:

В настоящее время очень часто многоплодная беременность становится результатом лечения бесплодия средствами для гармонии, которые стимулируют овуляцию. Сюда же можно отнести процедуру ЭКО. Очень часто при зачатии троих или даже двоих малышей, беременность становится опасной. Исходя из этого, чтобы снизить вероятность осложнения беременности, а также ее улучшения врач может предложить редукцию эмбрионов будущей маме.

Редукция при многоплодной беременности

Редукция - это процедура, которая предназначена для удаления и омертвления несколько эмбрионов из полости матки. Ее необходимо проводить тогда, когда предостерегает очень серьезная опасность для здоровья матери, а также для другого плода. После проведения такой процедуры, эмбрионные ткани остаются в матке, а затем через некоторое время рассасываются самостоятельно.

Редукцию первый раз использовали тридцать лет назад, когда были выявлены очень серьезные патологий у эмбрионов. Это возможно только для женщин, которые вынашивают не одного ребенка и при этом сохраняют жизнь другим малышам. К концу восьмидесятых годов в прошлом веке, редукцию применяли для удаления не жизнеспособных эмбрионов, когда происходило экстракорпоральное оплодотворение. Оно необходимо было, чтоб снизить риски различных осложнений.

Существует несколько видов таких рисков:

прерывание беременности самопроизвольное;
гибель всех эмбрионов;
патологическое развитие эмбриона;
смертность во время родов второго и последующего малыша.

Условия проведения редукции эмбрионов

Редукция эмбрионов - это самая серьезная процедура, которая осуществляются при наличии показаний:

в матке происходит имплантация трех и более эмбрионов;
у плода выявляется очень серьезная патология;
при очень слабом здоровье матери, которая не может выносить несколько детей.

Выполнение процедуры должно происходить с помощью следующих условий:

медицинский персонал должен соответствовать специальной квалификации, а также сама больница должна иметь специальное оборудование;
люди не должны иметь заболевания: ВИЧ, гепатит С, В, отсутствовать сифилис, а также хорошими должны быть анализы крови, мочи и мазок;
пациентки должны подписывать согласия в установленной правильной формы, которая предназначена для проведения редукции.

Осуществление редукции эмбрионов

При многоплодной беременности редукция плода проводится, как правило, на сроках от пяти до тринадцати недель беременности. Самым подходящим периодом для такой процедуры является 8 недель беременности. Именно на таком периоде нужно проводит редукцию, так как на самых ранних стадиях некоторые эмбрионы могут приостановить свое развитие, а также самостоятельно исчезнуть. При таком варианте никакого врачебного вмешательства не нужно будет.

На поздних сроках редукцию плода также можно делать, но не всегда, так как костные останки плода в матке будут очень долго рассасываться. Это приведет к самопроизвольному прерыванию беременностью, а также к повышению тонуса ее мышц.

Существует несколько критериев для удаления эмбрионов:

наличие эмбрионов патологического развития;
самый маленький показатель теменно-копчикового размера;
размеры патологические воротникового пространства;
имеется удобный доступ к эмбриону, который исключает контакт с другими эмбрионами, которые не подлежат редукции.

Врач определяет само состояние эмбрионов, которые остались в матке. Врач также учитывает все особенности имплантации, определяет размеры хориона, строение плодных яиц и наличие желточных мешков.

Методы проведения редукции плода

Редукция плода может проводиться трансцервикальным методом, который происходит через сам канал шейки матки.
Этот процесс происходит на самых ранних сроках, а также заключается во введении специального катетера в цервикальный канал, который подключен к вакуумному аспиратору. Его подводят к плодному яйцу, а также уничтожают сам эмбрион только под постоянным контролем УЗИ. Эту процедуру делают без наркоза.

Такой метод имеет различные недостатки:

во время операции каждая травма шейки матки может перейти в выкидыш;
удалить эмбрион можно, если он находится у самого выхода плодного яйца;
через цервикальный канал в матку попадает микрофлора влагалища;
при процедуре редукция можно повредить плодное яйцо, которое находиться рядышком.

Исходя из всех этих недостатков, в настоящее время редукцию плода трансцервикальным методом проводят очень редко.

Трансвагинальный метод

Он делается через влагалище на сроке семь недель под общим наркозом, а также под ультразвуковым контрольным датчиком с помощью биопсийной иглы. Сперва, делают прокол в самой стенке матки, а затем начинают вводить в грудную клетку самого эмбриона. Для полной остановки сердечной деятельности эмбриона, проводят укол раствора хлорида калия.

Главные преимущества такого метода: небольшой риск травм для эмбрионов, находящих рядом, а также применения его на самых ранних сроках. Он особенно опасен при неправильном введении рассчитанной дозы нужного лекарственного средства, так как это может принести вред другим эмбрионом.

Трансабдоминальный метод

Такой метод очень похож на трансвагинальный. Отличием является место введения иглы, а также самими сроками проведения. При трансабдоминальном методе игла вводиться через брюшную стенку спереди, а также на восьми неделях беременности. Такой метод проводят с местным наркозом и при постоянном контроле УЗИ. Трансабдоминальный метод имеет самый низкий риск заражения полости матки, а также является самым удобным для выбора любого эмбриона для редукции. В настоящее время именно такой метод является самым распространенным.

Каждый метод имеет свои недостатки и достоинства. И каждый из них может отразиться на дальнейшем осложнении во время беременности.

Осложнения процедуры

Сама угроза самопроизвольного прерывания беременности после редукции, которая уже проведена, возникает у каждой второй женщины, и, как правило, заканчивается выкидышем.

После операционного периода может произойти гибель отставших эмбрионов, может возникнуть воспалительный процесс в самой матке, повышается тонус мышц матки. Если редукция плода проведена неудачно, то эмбрион, который был поврежден, продолжает развиваться.

Врач акушер-гинеколог рассказывает о многоплодной беременности

Случается, что в результате ЭКО в организме матери приживаются несколько эмбрионов. Вот тут то семья и сталкивается с серьезной проблемой. С одной стороны радость, так как попытка ЭКО оказалась удачной, но с другой — недоумение, так как выносить, родить и воспитать троих или даже четверых детишек бывает достаточно сложно. Во всем мире врачи стараются снизить количество многоплодия, однако риск возникновения многоплодной беременности, конечно же, существует. Зачастую, во имя жизни ребенка женщине предлагается пройти процедуру редукции плода.

До «эры ЭКО» возможность многоплодия врачи рассчитывали, используя правило, выведенное аж в 1885 году: рождение двойни происходит в среднем в одном случае из 90 родов, тройни — в одном из 902, четверни — в одном из 903. В начале второго тысячелетия показатель «многоплодности» в среднем составляет 20-30 случаев на 100 родов.

Сегодня позиция многих прогрессивных докторов ЭКО учреждений и нашей Клиники в частности, сводится к ограничению числа эмбрионов при переносе в матку матери во время ЭКО, что позволяет предотвратить многоплодие в большинстве семей. Ведь учеными доказано, что при переносе более трех эмбрионов вероятность беременности не увеличивается. При этом надо помнить, что лечебное учреждение должно предоставлять пациентам надежную криоконсервацию «лишних» эмбрионов: этот метод внедрен лишь в отдельных центрах репродуктивной медицины.

При беременности с тремя и более плодами очень сильно возрастают риски для самих детей в утробе, а также и для их матери. Основной проблемой является высокий риск рождения недоношенных детей и нарушений их дальнейшего развития. При трехплодной беременности преждевременные роды происходят почти в 100% случаев.

Вынашивание многоплодной беременности затрудняется, токсикоз появляется у половины женщин, снижение гемоглобина почти у всех. У беременных, имеющих хронические болячки, их обострение возникает в 100%.

Традиционное акушерство предлагает в таких случаях постельный режим, ограничение работы беременных женщин, «зашивание» шейки матки, лекарства для «расслабления» матки, но большого влияния на исходы это не оказывает. Существование тяжелых осложнений беременности, высокая стоимость выхаживания глубоко недоношенных детей и риск нарушений развития детей стимулировали поиск метода, который мог бы улучшить течение таких беременностей.

Так возникла операция редукции плодов при многоплодной беременности, которая заключается в сокращении числа развивающихся плодов в течение первых трех месяцев. Это вмешательство проводят чаще при беременности тремя и более плодами, а также при двойне у матери, имеющей хронические болячки.

Первоначально операция применялась для предотвращения врожденной патологии у одного плода из двойни. Появление этой технологии дало возможность сохранить жизнь здорового ребенка и избежать рождения тяжело больного. Первая редукция плода проведена в 1978.

С 1986 года врачи начали применять редукцию при наличии трех и четырехплодной беременности. При этом риск болезни и смерти оставшихся детей был снижен. В настоящее время применяется остановка жизнедеятельности плода проводимое под ультразвуковым контролем с введением раствора.

Учитывая лучшие результаты рождения двойни, по сравнению с тройней, абсолютное большинство докторов считают, что редукция оправдана. Как с медицинской, так и с моральной точек зрения. При этом решение о проведении операции принимается только семейной парой. Основой является получение информации об особенностях течения и ее исходах при многоплодии (без и после применения операции редукции). Кроме того, пациентка должна быть полностью информирована обо всех аспектах, связанных с операцией: с какой целью выполняется редукция, какова техника вмешательства, каковы осложнения редукции и их частота. Эти вопросы должны быть доступно объяснены пациентке прежде, чем она даст письменное информированное согласие, которое свидетельствует о ее осведомленности относительно всех аспектов операции и возможных последствий. Только семейная пара после обсуждения с врачом может решить, какое количество плодов подвергнуть редукции.

В 1993 г доктора обобщили результаты ряда медицинских центров мира, в которых выполнялась операция редукции (463 случая), и было проведено их сравнение с исходами беременности двойней, когда редукция не выполнялась. Гибель плодов после операции составила 4,6%. Прерывание беременности до 24-х недель составило 16,2% и было меньше, чем при естественном течении многоплодных беременностей (22%). 83,8% женщин родили живых детей.

По свидетельству ученых и практиков, женщины, прошедшие ЭКО , представляют собой особую категорию пациентов, отличающуюся не только от женщин с естественным зачатием, но и от беременных с длительным бесплодием, преодоленным в результате гормональной терапии. Особенностями этих пациенток являются старший возраст, длительное и безуспешное лечение по поводу бесплодия и неоднократные оперативные вмешательства в анамнезе. Груз общей патологии у них существенно больший, чаще имеет место сочетанная патология разных органов и систем организма. Вполне закономерно то, что роды у них в основном проводят оперативным путем. Особо актуальной акушерской проблемой у подобных женщин является невынашивание беременности .

Современное развитие методов ЭКО может заставить акушеров часто использовать редукцию в повседневной практике. Однако в настоящее время современное состояние этой проблемы побуждает к проведению дальнейших исследований в этой области.

Врачи много внимания уделяют этике проведения операции редукции. Существенно, что между операцией редукцией и абортом имеется принципиальная разница. При редукции пациентка желает сохранить беременность и стоит перед дилеммой: оставить все плоды и вследствие этого сохранить высокий риск неблагоприятного исхода беременности, либо решиться на редукцию одного или нескольких плодов, значительно уменьшив при этом риск по отношению к продолжающим свое развитие плодам. По свидетельству женщин, несмотря на сильный стресс, чувство материнства по отношению к оставшимся плодам помогли им преодолеть переживания, связанные с этим событием.

Виктория Викторовна ЗАЛЕТОВА

Сделайте первый шаг - запишитесь на прием!